Coopinhal - мир кофе

Перуанский кофе признан лучшим в мире на состоявшейся в США ярмарке Specialty Coffee Association of America. Авторитетное жюри отдало кофе из предгорий Анд пальму первенства “за вкус и аромат”. Победитель ярмарки - органический кофе арабика, выращенный без использования ядовитых химикатов и пестицидов на высоте около двух тысяч метров над уровнем моря. Перу занимает первое место в мире по производству и экспорту органического кофе.

Утро… Так неохота вставать и идти на работу или учёбу. Самым популярным средством в борьбе с сонливостью является кофе или крепкий чай. Многие годы наши мамы и бабушки говорили нам «не пей много кофе - это вредно», но почему не объясняли. Так какое же воздействие в действительности оказывает кофеин на человека и так ли он страшен?

С точки зрения медицины кофеин является классическим стимулятором. Он содержится в чайных листьях, бабах какао, семенах кофе, орехах колы. В результате процессов, которые происходят в организме, когда в него поступает кофеин, возбуждающие сигналы из вне действуют сильнее. Передозировка кофеина вызывает повышенную психическую и деятельную активность.

Под воздействием кофеина учащается сердцебиение, повышается выделение желудочного сока, поднимается температура, может усилиться потоотделение. Он также оказывает мочегонное действие. Вопреки ранее очень популярному мнению, кофеин никак не сказывается на артериальном давлении. После того как человек выпивает напиток, в котором есть кофеин, к нему приходит бодрость, ему хочется больше двигаться. Кроме того, он становится более внимательным.

При всех этих плюсах, есть и существенные минусы. Понижается выносливость, сосуды сердца перестают в достаточном количестве доставлять кислород. Несмотря на то, что под действием кофеина человек становится менее чувствителен к холоду, он хуже переносит жару (это объясняется повышением скорости обмена веществ). Кроме того, усиление распада гликогена приводит к повышению содержания сахара в крови. Сахар и жирные кислоты как раз и дают организму бодрость.

Рекомендуется не запивать еду чаем или кофе, потому как кофеин не даёт пище нормально переварить, в желудке начинаются процессы брожения и гниения. Под действием кофеина из организма выводится витамин В1. Этот витамин обеспечивает нормальную работу нервной системы и регулирует углеводный обмен. При его недостатке возникает бессонница, раздражительность, ухудшается память.

Некоторые учёные даже считают, что именно регулярное распитие кофе и чая является причиной ухудшение здоровья людей в целом. Дело ещё и в том, что ослабления нервной системы приводит к раннему началу заболеваний, которыми обычно болеют в преклонном возрасте.

Если человек употребляет напитки с кофеином постоянно на протяжении долгого времени, у него вырабатывается привыкание. Это чревато тем, что для прежнего эффекта бодрости и активности требуется большие дозы, нежели ранее. В этом случае. Если резко прекратить употребление кофеина, вас посетит именно то, с чем вы боролись, только в гораздо больших масштабах - это заторможенная реакция, сонливость. Короче говоря, зависимость от кофеина очень схожа с наркотической зависимостью.

По мнению специалистов, употреблять кофеиносодержащие напитки можно без вреда для организма лишь раз в три дня. При этом условии организм успевает восстановиться. Наилучшим временем для употребления является утро (именно утренний чай или кофе не собьёт ваш организм с его нормального ритма работы).

Курильщикам, страдающим заболеваниями кровеносных сосудов, желательно регулярно употреблять кофе или чай, считают шведские исследователи из Каролинского университета.

Ученые провели исследование, в ходе которого выяснили, что если курильщикам ежедневно употреблять кофе или чай, это поможет укрепить их артерии. Эти виды напитков великолепно защищают от кровоизлияния в мозг.

Было установлено, что ежедневное употребление двух чашек чая или кофе на 25% сокращает риск возникновения инфаркта мозга (ишемического инсульта) и сердечной дисфункции.

По мнению специалистов, курильщиков в мире остается по прежнему очень много, поэтому информация является очень важной, чтобы максимально обезопасить их здоровье при наличии вредной привычки. Хотя наиболее эффективный способ защитить свое здоровье — это отказаться от курения, напомнили еще раз ученые.

Сеть кофеен «Кофе Хауз», лидер российского рынка, планирует укрепить свои позиции в Москве и Санкт-Петербурге. В 2010 году компания откроет около десяти новых кофеен.

Объем инвестиций в открытие одной кофейни оценивается в 300−500 тысяч долларов. Площадь новых заведений составит от 80 до 150 квадратных метров. По данным РБК, расширение сети будет происходить за счет собственных средств компании. Основные открытия запланированы на второе полугодие 2010 года.

По итогам 2010 года «Кофе Хауз» рассчитывает увеличить выручку на 12−15% после 15−20%−ного падения, зафиксированного в 2009 году на фоне общего снижения продаж на ресторанном рынке.

По состоянию на 31 марта 2010 года под управлением компании находится 205 кофеен «Кофе Хауз» в России и на Украние, причем 114 из них работает в Москве, еще 51 – в Санкт-Петербурге. Кроме того, ресторанный холдинг управляет сетями «Азия Кафе», «Винегрет Кафе», «Витамин Бар», «Спорт Бар» и Forsters.

Исследователи из Университета штата Алабама в Бирмингеме доказали, что пить, даже в умеренных количествах кофе без кофеина увеличивает риск возникновения ревматоидного артрита в четыре раза.

Кофе без кофеина часто заменяет кофеиносодержащий кофе у тех, кто хочет уменьшить риск заболеваний связанных с чрезмерным потреблением кофеина. Поскольку кофеин был связан с серьезным осложнениям, такими как болезни сердца и нарушение ритма сердечной деятельности, остеопороз, повышение уровня холестерина и сопротивление инсулина, кофеин также часто вступает в нежелательные соединения с другими продуктами питания потребляемые в пищу.

Исследование же ученых показало, что чай без кофеина, не повышает риск возникновения ревматоидного артрита, а выдвигаемые претензии по поводу органических растворителей, выводящих кофеин из кофе, которые якобы вызывают риск ревматоидного артрита, оправданы. Поэтому не содержащие кофеин чай и кофе – это разные вещи и относится к этому необходимо с внимательностью.

Справка

Ревматоидный артрит (гр. Rheumatoid arthritis) — системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом. Заболевание поражает 0.5-1% населения. Во всем мире ревматоидным артритом традают около 58 млн. человек.

Название происходит от греческого Rheumatos что значит «текущий», суфикс -оидный значит «в форме», артр переводится как «сустав» и суффикс ит (гр. itis) обозначает «состояние воспаления».

Причины заболевания на сей день неизвестны. Косвенные данные, такие, как увеличение количества лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), указывают на инфекционную природу процесса. Полагают, что заболевание развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются т. н. иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов. Но неэффективность лечения РА анибиотиками скорее всего свидетельствует о неправильности такого предположения.

Заболевание характеризуется высокой инвалидностью (70 %), которая наступает довольно рано. Основными причинами смерти от заболевания являются инфекционные осложнения и почечная недостаточность.

Лечение сосредотачивается в основном на облегчении боли, замедлении развития заболевания и восстановлении повреждений с помощью хирургического вмешательства. Раннее обнаружение заболевания с помощью современных средств может значительно сократить вред, который может быть нанесён суставам и другим тканям.

Впервые может проявиться после тяжёлой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, в период гормональной перестройки, воздействия неблагоприятных факторов или инфекции.

Эпидемиология

Ревматоидный артрит распространён по всему миру и ему подвержены все этнические группы. Распространенность 0,5-1 % (до 5 % у пожилых) Соотношение м : ж = 1:3 Пик начала заболевания — 30-35 лет

Этиология

Причины, приводящие к развитию ревматоидного артрита, неизвестны.

В настоящее время обсуждаются следующие возможные этиологические факторы:

Генетические факторы. У больных ревматоидным артритом установлена наследственная предрасположенность к нарушению иммунологической реактивности. Доказана тесная корреляция между развитием ревматоидного артрита и антигенами системы гистосовместимости HLA DR1 DR4, DRW4, DW4, DW14. Наличие этих антигенов, кодирующих иммунный ответ организма, может видоизменять клеточный и гуморальный иммунный ответ на различные инфекционные агенты и способствовать развитию ревматоидного артрита. Семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматоидного артрита доказывается повышенной частотой заболевания среди родственников больных; особенно монозиготных близнецов.

Инфекционные агенты. Выявлено несколько инфекционных агентов, претендующих на роль этиологического фактора ревматоидного артрита. Это вирус Эпштейн-Барра, ретровирусы (в том числе Т-лимфотропный вирус типа I человека), вирусы краснухи, герпеса, парвовирус B19, цитомегаловирус, микоплазма и др. Наибольшее внимание исследователи уделяют вирусу Эпштейн-Барра.

Имеются следующие доказательства роли этого вируса в развитии ревматоидного артрита:

повышенные титры антител к вирусу Эпштейн-Барра выявляются у 80% больных;

В-лимфоциты больных ревматоидным артритом в большей мере инфицированы вирусом Эпштейн-Барра, чем В-лимфоциты здоровых людей; вирус может индуцировать синтез ревматоидного фактора; выявлено антигенное сходство между компонентами вируса и уастком бета-цепи молекул HLA DW4, DW14, DR.

В последние годы обсуждается роль микобактерий в развитии ревматоидного артрита. Микобактерии экспрессируют стрессорные белки, которые способны вызвать артрит у подопытных животных. У больных ревматоидным артритом увеличены титры антител к стрессорным белкам микобактерий. Более вероятно, что экспрессия стрессорных белков является неспецифической реакцией («острофазовым ответом») на различные инфекционные агенты, отражающей воспалительный процесс.

Факторами риска ревматоидного артрита являются:

женский пол;

возраст 45 лет и старше;

наследственная предрасположенность;

наличие вышеназванных HLA-антигенов;

сопутствующие заболевания (носоглоточная инфекция, врожденные дефекты костно-суставной системы).

Патогенез

В основе патогенеза ревматоидного артрита лежат генетически детерминированные аутоиммунные процессы, возникновению которых способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Неизвестный этиологический фактор вызывает развитие иммунной ответной реакции. Повреждение сустава начинается с воспаления синовиальной оболочки (синовита), приобретающего затем пролиферативный характер (паннус) с повреждением хряща и костей. Интенсивность и клинический тип воспалительного процесса определяется генами иммунного ответа. Синовиальная оболочка инфильтрирована Т-лимфоцитами CD4+ (хелперами), плазматическими клетками, макрофагами. Взаимодействие макрофагов и Т-лимфоцитов CD4+ (хелперов) запускает иммунный ответ. Макрофаги совместно с молекулами II класса HLA-системы-DR представляют гипотетический антиген Т-лимфоцитам-хелперам, что приводит к их активации. Активированные Т-лимфоциты-хелперы стимулируют пролиферацию В-лимфоцитов, их дифференцировку в плазматические клетки. Плазматические клетки синовии продуцируют измененный агрегированный IgG. В свою очередь, он распознается иммунной системой как чужеродный антиген, и плазматические клетки синовии, лимфоузлов, селезенки начинают вырабатывать к нему антитела – ревматоидные факторы (РФ). Важнейшим является РФ класса IgM, который обнаруживается у 70-80% больных ревматоидным артритом. Доказано существование также и других типов РФ – IgG и IgA. При определении в крови больных ревматоидным артритом классического РФ IgM говорят о серопозитивном варианте ревматоидного артрита.

Ревматоидный фактор может обнаруживаться и у здоровых лиц (в титре, не превышающем 1:64), при системной красной волчанке, хроническом аутоиммунном гепатите, синдроме Шегрена, гемобластозах, опухолях.

В ряде случаев у больных ревматоидным артритом выявляются и другие аутоантитела (к ДНК, ядрам клеток, форменным элементам крови и др.). У больных ревматоидным артритом, имеющих HLA DR4, выявлен локальный синтез антител к коллагену II типа, при этом в синовиальной жидкости значительно увеличено содержание продуктов деградации коллагена. Не исключено, что локальный синтез антител к коллагену направлен против продуктов деградации хряща.

Взаимодействие агрегированного IgG с ревматоидными факторами приводит к образованию иммунных комплексов, которые фагоцитируются нейтрофилами и макрофагами синовиальной оболочки. Процесс фагоцитоза сопровождается повреждением нейтрофилов, выделением лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, кинины, простагландины, лейкотриены и др.), что вызывает развитие воспалительных, деструктивных и пролиферативных изменений синовии и хряща. Развитие иммунных комплексов способствует также агрегации тромбоцитов, формированию микротромбов, нарушениям в системе микроциркуляции. Повреждение иммунными комплексами тканей сустава ведет к дальнейшему аутоантителообразованию и хронизации воспалительного процесса. Поражения соединительной ткани и других органов и систем (системные проявления ревматоидного артрита) связаны с развитием иммунокомплексного васкулита.

В патогенезе ревматоидного артрита огромную роль играют цитокины – низкомолекулярные белковые клеточные регуляторы, являющиеся медиаторами роста и дифференцировки гемопоэтических, лимфоидных и мезенхимальных клеток, иммунных реакций и воспаления. Они вырабатываются преимущественно клетками иммунной системы, костного мозга, фибробластами, тромбоцитами, моноцитами, макрофагами. К цитокинам относятся колониестимулирующие факторы, интерлейкины, интерфероны, факторы роста. В синовиальной жидкости и тканях суставов при ревматоидном артрите содержатся в избытке цитокины интерлейкин-1, фактор некроза опухолей (ФНО-альфа), гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, интерлейкин-6. Эти цитокины образуются клетками, выстилающими синовиальную оболочку, а также макрофагами и фибробластами, расположенными под ней (Wenblatt, Gravallese, 1997), и обладают способностью значительно стимулировать воспалительный процесс за счет следующих механизмов:

усиление синтеза провоспалительных простагландинов;

экспрессия нескольких классов адгезивных молекул на клетках синовиальной оболочки (селектины, интегрины, молекулы адгезии сосудистых клеток, молекулы 1 и 2 межклеточной адгезии), что способствует привлечению в синовиальную оболочку лимфоцитов, моноцитов, макрофагов;

индукция ферментов, участвующих в разрушении хряща и кости при ревматоидном артрите, – металлопротеиназ (коллагеназы, стомелизины, желатиназы);

гиперэкспрессия молекул II класса главного комплекса гистосовместимости на мембранах различных клеток, что способствует развитию аутоиммунного процесса;

дегрануляция нейтрофилов с резким усилением перекисного окисления липидов под влиянием гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора; усиление миграции в полость сустава лейкоцитов с последующим фагоцитозом иммунных комплексов;

усиление новообразования сосудов в синовиальной оболочке, что способствует проникновению лейкоцитов и обеспечению энергией очага воспаления.

Кроме того, интерлейкин-1-бета и фактор некроза опухолей резко индуцируют синтез интерлейкина-6, который, влияя на гепатоциты, вызывает гиперпродукцию острофазовых белков (С-реактивного, фибриногена и др.), участвует в развитии околосуставного остеопороза, способствует дифференцировке В-лимфоцитов в плазматические клетки и синтезу ревматоидного фактора.

Большое значение в патогенезе ревматоидного артрита имеют также эндотелиальные клетки. Они выполняют многочисленные функции, регулируют процессы свертывания крови и агрегации тромбоцитов, сосудистый тонус, синтезируют цитокины (интерлейкины-1, 6, 8, тромбоцитарный фактор роста и др.), регулируют иммуновоспалительные реакции, участвуют во всех фазах острого и хронического воспаления.

Вследствие аутоиммунного воспалительного процесса формируется паннус – грануляционная ткань, происходящая из воспаленной синовиальной оболочки, состоящая из активно пролиферирующих фибробластов, лимфоцитов, макрофагов и богатая сосудами. Паннус интенсивно растет, проникает из синовиальной ткани в хрящ и разрушает его посредством воздействия ферментов, индуцированных продукцией цитокинов внутри самого паннуса. Постепенно внутрисуставный хрящ исчезает, происходит замена его грануляционной тканью и развивается анкилоз. Хроническое воспаление околосуставных тканей, капсулы суставов, связок, сухожилий приводит к деформации суставов, подвывихам, контрактурам. В настоящее время существует точка зрения, что аутоиммунные процессы играют ведущую роль на ранних стадиях ревматоидного артрита, а на поздних стадиях большее значение имеют неиммунные механизмы (т.е. способность паннуса к росту, инвазии и разрушению суставного хряща).

Клиническая картина

Ревматоидным артритом чаще болеют женщины, чем мужчины. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом.

Суставный синдром

Суставный синдром – ведущее клиническое проявление ревматоидного артрита. Типичным для ревматоидного артрита является двустороннее симметричное поражение суставов. Начало заболевания нередко связано с неблагоприятными метеоусловиями (весна, осень), периодами физиологической перестройки организма (пубертатный, послеродовый, климактерический периоды). Развитие ревматоидного артрита может быть спровоцировано перенесенной инфекцией, охлаждением, травмой, стрессовой ситуацией.

При тщательном анализе анамнестических данных можно выделить продромальный период заболевания, который длится несколько недель или месяцев и характеризуется усталостью, периодическими артралгиями, похуданием, снижением аппетита, потливостью, субфебрильной температурой тела, а у 1/3 больных утренней скованностью, обусловленной нарушением циркадного ритма секреции глюкокортикоидов (максимум секреции кортизола наблюдается не рано утром, а значительно позже) и накоплением цитокинов в синовиальной жидкости воспаленных суставов во время сна. Возможно увеличение СОЭ.

Начало заболевания чаще всего подострое, реже – острое (с резкими болями в суставах, мышцах, лихорадкой, утренней скованностью) или малозаметное с постепенным прогрессированием поражения суставов без существенного нарушения функции. Наиболее характерно для ревматоидного артритаsp;поражение суставов кистей, стоп, запястья, коленных, локтевых. Редко поражаются плечевые, тазобедренные и сусгавы позвоночника.

В ранней фазе заболевания характерно преобладание экссудативных явлений с наличием выпота в суставах (положителен симптом флюктуации), воспалительным отеком периартикулярных тканей, резкой болезненностью при пальпации пораженных суставов, ограничением движений в них. Кожа над суставами гиперемирована, горячая на ощупь. По мере прогрессирования заболевания начинают значительно преобладать пролиферативные явления, развиваются фиброзные изменения в суставной капсуле, связках, сухожилиях, что приводит к развитию деформации суставов, подвывихам, контрактурам. Движения в суставах ограничиваются, в дальнейшем по мере развития анкилозов наступает полная неподвижность суставов.

Поражение суставов кисти

Как правило, при ревматоидном артрите первыми вовлекаются вторые-третьи пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы, суставы запястья. Пораженные суставы припухают, движения в них болезненны, ограничены. В связи с воспалением проксимальных межфаланговых суставов пальцы приобретают веретенообразный вид. Больной не может сжать кисть в кулак. По мере прогрессирования заболевания развивается атрофия межкостных мышц, что проявляется западением межкостных промежутков. В дальнейшем формируются различные подвывихи, в частности в пястно-фаланговых суставах, что наряду со слабостью мышц приводит к локтевой девиации кисти (отклонение пальцев в сторону локтевой кости). Такая форма кисти напоминает «плавник моржа». Затем развиваются деформации пальцев по типу «шеи лебедя» (сгибательная контрактура в пястно-фаланговых суставах, переразгибание проксимальных и сгибание дистальных межфаланговых суставов). Иногда деформация суставов напоминает вид «пуговичной петли» (выраженное сгибание в пястно-фаланговых суставах и переразгибание дистальных межфаланговых суставов). Возможно поражение пястно-трапециевидного сустава и развитие контрактуры большого пальца кисти. Вследствие указанных изменений функция кисти резко нарушается.

Поражение суставов запястья

Поражение суставов запястья характеризуется болезненностью, припухлостью области запястья, деструкцией костей с постепенным развитием анкилоза с запястно-пястными суставами.

Поражение лучезапястных суставов

Поражение лучезапястных суставов проявляется выраженной припухлостью, болезненностью при движениях. Анкилоз лучезапястного сустава развивается редко.

Поражение кисти при ревматоидном артрите может осложниться резорбтивной артропатией, которая проявляется укорочением пальцев, вколачиванием одной фаланги в другую, развитием сгибательной контрактуры.

Поражение сухожильных влагалищ кисти – теносиновит часто наблюдается при ревматоидном артрите. Теносиновит разгибателя пальцев на тыле кисти проявляется припухлостью около лучезапястного сустава. Теносиновит длинного разгибателя большого пальца, общего сгибателя и разгибателя пальцев характеризуется припухлостью, утолщением соответствующего сухожилия, болью и нарушением подвижности пальцев и кисти. У некоторых больных теносиновит кисти сопровождается развитием синдрома карпального канала. Среди сухожилий сгибателей в карпальном канале проходит срединный нерв, при теносиновите этих сухожилий он может сдавливаться, что вызывает следующие характерные признаки синдрома карпального канала:

парестезию, нарушение чувствительности большого, указательного и среднего пальцев, часто с нарушением подвижности;

боль, распространяющуюся проксимально на предплечье вплоть до локтя.

Нехарактерны для ревматоидного артрита поражения дистальных межфаланговых суставов, первого пястно-фалангового сустава большого пальца кисти, проксимального межфалангового сустава мизинца («суставы исключения»).

Поражение лучелоктевого сустава

Поражение лучелоктевого сустава проявляется резкой болезненностью при пронации и супинации кисти, редко – подвывихом и подвижностью головки локтевой кости.

Поражение локтевого сустава

Поражение локтевого сустава проявляется болями, ограничением сгибания и разгибания, в дальнейшем возможно образование контрактуры в положении полусгибания. Нередко при этом ущемляется локтевой нерв с парестезией иннервируемой зоны.

Поражение плечевого сустава

Поражение плечевого сустава сопровождается вовлечением в воспалительный процесс листальной трети ключицы, синовиальных сумок и мышц плечевого пояса, шеи, грудной клетки. Воспаление плечевого сустава проявляется его припухлостью и болезненностью при пальпации, ограничением подвижности, а также болезненностью в подмышечной впадине. Постепенно развивается атрофия мышц плеча, в связи со слабостью суставной сумки возможен подвывих головки плечевой кости. При развитии субакромиального бурсита появляется припухлость в переднебоковом отделе плеча.

Поражение коленного сустава

Поражение коленного сустава наблюдается часто и проявляется болями, припухлостью, а при наличии выпота в суставе – баллотированием при пальпации сустава в направлении от передне-латерального к медиальному отделу. С целью уменьшения боли в суставе больные занимают вынужденное положение (сгибание в коленном суставе), что ведет, если это сохраняется долго, к развитию сгибательной контрактуры. Достаточно быстро при гонартрите развивается атрофия четырехглавой мышцы. Сгибание коленного сустава повышает внутрисуставное давление, что вызывает выпячивание заднего заворота суставной сумки в подколенную ямку и формирование кисты Бейкера.

Поражение голеностопного сустава

Поражение голеностопного сустава наблюдается нечасто и проявляется болями, отеком в области лодыжек. При слабости связочного аппарата возможен подвывих.

Поражение суставов стоп

Наиболее часто патологический процесс локализуется в плюсне-фаланговых суставах II, III, IV пальцев и проявляется припухлостью и болями при ходьбе, подпрыгивании. Постепенно развивается деформация стопы с формированием hallux valgus, молоткообразным изменением конфигурации пальцев с подвывихами в плюснефаланговых суставах. При поражении суставов предплюсны появляется припухлость и боль в области тыла стопы. Нередко развивается воспаление сухожилий стопы и это может сдавливать подошвенные нервы, при этом появляются боли и парестезии в стопе (синдром предплюсневого канала).

Поражение тазобедренного сустава

Поражение тазобедренного сустава является тяжелым проявлением ревматоидного артрита и развивается обычно при длительном сроке заболевания. Воспаление тазобедренного сустава проявляется болями, иррадиирующими в паховую или ягодичную область, резким ограничением движений (особенно ротации кнутри), фиксацией бедра в положении небольшого сгибания. При тяжелом течении заболевания возможны развитие ишемического некроза головки бедра и протрузия вертлужной впадины.

Поражение позвоночника

Поражение позвоночника при ревматоидном артрите наблюдается редко и, главным образом, в поздней стадии. Страдает преимущественно шейный отдел позвоночника, развивается воспаление атланто-осевого сустава, что проявляется болями и тугоподвижностью шеи.

Поражение височно-нижнечелюстного сустава

Поражение височно-нижнечелюстного сустава проявляется болями, ограничением открытия рта, затруднением приема пищи.

Поражение суставов при ревматоидном артрите, как правило, носит симметричный характер, сопровождается ощущением утренней скованности, резким ограничением подвижности в суставах, что значительно ограничивает возможность самообслуживания (трудно одеться, умыться, причесаться, побриться и т. д.) и трудоспособность. Продолжительность утренней скованности тем больше, чем активнее воспалительный процесс в суставах.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит начинается с поражения суставов, однако с течением времени в клинической картине заболевания появляются признаки системности. Внесуставные (системные) проявления чаще возникают у серопозитивных больных при длительном и тяжелом течении ра.

Поражение мышц

Поражение мышц проявляется атрофией межкостных мышц, мышц тенара, гипотенара, разгибателей предплечья, прямой мышцы бедра, ягодичных мышц. При тяжелом течении заболевания атрофия мышц становится диффузной и сопровождается значительным снижением мышечного тонуса и силы. Наряду с атрофией мышц возможно развитие очагового миозита (при активном ревматоидном процессе).

Поражение кожи

Поражение кожи отмечается при длительном течении ревматоидного артрита и проявляется ее истончением и сухостью, подкожными кровоизлияниями (экхимозами), мелкоочаговыми некрозами мягких тканей под ногтевыми пластинками или в области ногтевого ложа (вследствие дигитального артериита) с развитием гангрены дистальной фаланги. Нарушение трофики ногтей проявляется их истончением, ломкостью, продольной исчерченностью.

Ревматоидные узелки

Ревматоидные узелки наблюдаются у 20-25% больных и специфичны для ревматоидного артрита. Это плотные округлые соединительнотканные образования диаметром от нескольких миллиметров до 1.5-2 см, безболезненные, подвижные, в редких случаях спаяны с апоневрозом или костью и неподвижны. Ревматоидные узелки могут быть единичными или множественными, симметричными или несимметричными. Наиболее часто они локализуются подкожно или периостально на разгибательной поверхности предплечий, иногда – в области затылка. Возможна также их локализация в миокарде, в клапанном аппарате сердца, в легких, в центральной нервной системе. Ревматоидные узелки обычно появляются в активной фазе заболевания (в периоде обострения), в фазе ремиссии исчезают или значительно уменьшаются. У некоторых больных развивается ревматоидный нодулез – сочетание множественных ревматоидных узелков с выраженным синовитом, субхондральными кистами мелких суставов кистей и стоп, высоким титром РФ в крови.

Лимфаденопатия

Лимфаденопатия наблюдается у 18-20% больных, обычно при тяжелом течении ревматоидного артрита, а также при синдроме Фелти, синдроме Стилла у взрослых. Нередко она сочетается с увеличением селезенки. Наиболее часто увеличиваются шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые лимфоузлы. Они плотноваты, безболезненны, подвижны. Увеличение лимфоузлов особенно характерно для активной фазы болезни.

Поражение желудочнокишечного тракта

Поражение желудочнокишечного тракта наблюдается у 61.2% больных и проявляется нарушением кислотообразующей функции желудка (на ранних стадиях болезни- повышение, в дальнейшем – снижение желудочной секреции), что выражается в снижении аппетита, чувстве тяжести в эпигастрии, метеоризме, обложенности языка. У некоторых больных обнаруживаются эрозии в области дна желудка (нарушение трофики слизистой оболочки вследствие васкулита). Часто выявляются Helicobacter pylori в связи с подавлением секреции гастропротектора PgE2 и благоприятными условиями для развития этой инфекции. Возможно развитие хронического энтерита, колита, что проявляется болями в животе, метеоризмом, нарушением стула. У 11% больных отмечается амилоидоз слизистой оболочки прямой кишки. В редких случаях при тяжелом течении РА и наличии васкулита развивается абдоминальный синдром, проявляющийся периодическими приступами тупых или острых болей в животе, тошнотой, рвотой, метеоризмом, напряжением брюшной стенки.

Поражение печени

Небольшое увеличение печени наблюдается у 25% больных, преимущественно при тяжелом течении ревматоидного артрита, изменение функциональных проб печени – у 60-86% больных. Значительное и постоянное увеличение печени наблюдается при синдроме Фелти, болезни Стилла, амилоидозе печени.

Поражение легких и плевры

Поражение легких и плевры проявляется сухим или экссудативным плевритом, диффузным интерстициальным фиброзом или фиброзирующим альвеолитом, пневмонитом, облитерирующим бронхиолитом. Наиболее часто обнаруживается фибринозный или экссудативный плеврит, характеризующийся низким содержанием в экссудате глюкозы, высоким уровнем ЛДГ, КФК, ß-глюкуронидазы и РФ. Фиброзирующий альвеолит диагностируется на основании характерных рентгенологических проявлений (симметричное усиление и мелкоячеистая перестройка легочного рисунка, периваскулярный и интерстициальный отек, снижение прозрачности легочного фона), одышки, цианоза, диффузной крепитации. Пневмонит характеризуется кашлем, одышкой, субфебрильной температурой тела, распространенной крепитацией, мелкопузырчатыми хрипами. Иногда в легких рентгенологически обнаруживаются ревматоидные узелки в периферических отделах. Они могут распадаться с образованием бронхоплевральных свищей.

У шахтеров ревматоидный артрит часто развивается на фоне силикоза. В этом случае в легких при рентгенологическом исследовании выявляются мелкие, рассеянные по всем полям очаги затемнения, и на их фоне – многочисленные, крупные, хорошо очерченные очаги от 0.5 до 5 см в диаметре, локализованные преимущественно по периферии легких. Этот симптомокомплекс называется синдромом Каплана.

Характерными особенностями поражения легких при ревматоидном артрите являются быстрая положительная динамика клинических и рентгенологических данных под влиянием лечения глюкокортикоидами и неэффективность антибиотикотерапии.

Поражение сердца

Поражение сердца при ревматоидном артрите проявляется в виде перикардита, миокардита, эндокардита, коронарного артериита, гранулематозного аортита.

Перикардит чаще всего адгезивный, при высокой активности процесса – экссудативный, причем выпот стерильный, отличается низким содержанием глюкозы и высоким уровнем у-глобулина и РФ. Более часто перикардит развивается у мужчин. Обычно ревматоидный перикардит проявляется болями в левой половине грудной клетки (при фибринозном перикардите), при накоплении жидкости в полости перикарда боли уменьшаются или даже исчезают, шумом трения перикарда (характерен для фибринозного перикардита), увеличением размеров сердца (при выпотном перикардите). При экссудативном перикардите выпот в полости перикарда легко распознается с помощью эхокардиографии. На ЭКГ при фибринозном перикардите имеется конкордатный подъем интервала ST с одновременной вогнутостью его, при наличии выпота в перикарде – низкий вольтаж ЭКГ.

Миокардит характеризуется одышкой, монотонными болями в области сердца, тахикардией, различными нарушениями ритма и проводимости, глухостью тонов сердца, систолическим шумом на верхушке сердца, различной выраженностью проявлений недостаточности кровообращения, неспецифическими изменениями ЭКГ (снижение интервала ST, амплитуды зубца Т, нарушение атриовентрикулярной проводимости). Особенностями течения ревматоидного миокардита являются торпидное течение, положительная динамика по мере уменьшения активности ревматоидного артрита под влиянием глюкокортикоидов.

Эндокардит может привести к формированию пороков сердца. Наиболее часто развивается недостаточность митрального клапана, реже – недостаточность клапана аорты и исключительно редко – аортальный стеноз.

В среднем кардит диагностируется у 20% больных ревматоидным артритом.

Аортит характеризуется диффузным расширением и уплотнением аорты (это чаще выявляется эхокардиографически, реже – перкуторно), систолическим шумом над аортой (на ФКГ он имеет ромбовидный характер).

Коронарный артериит проявляется стенокардией с ишемическими изменениями ЭКГ, возможно развитие инфаркта миокарда.

Поражение почек

Поражение почек в виде гломерулонефрита или амилоидоза – наиболее тяжелое висцеральное проявление ревматоидного артрита.

Ревматоидный гломерулонефрит развивается обычно при высокой активности процесса и наиболее часто характеризуется изолированным мочевым синдромом (протеинурией, микрогематурией), исчезающим после купирования обострения ревматоидного артрита. Реже наблюдается диффузный гломерулонефрит со стойкой протеинурией, микрогематурией, повышением артериального давления, отеками, нарушением функции почек. В отдельных случаях возможен исход гломерулонефрита в нефросклероз.

Амилоидоз почек развивается обычно при длительном течении ревматоидного артрита (более 7-10 лет) и высокой активности процесса. Основные проявления: стойкая протеинурия (1-3 г/л), цилиндрурия, отеки, артериальная гипертензия, постепенное нарушение концентрационной (изогипостенурия в пробе по Зимницкому) и азотовыделительной функций почек. С развитием хронической почечной недостаточности появляется анемия. Амилоидоз почек может сопровождаться развитием нефротического синдрома, для которого характерны высокая протеинурия (6-8 г/л), гипопротеинемия, гипохолестеринемия, выраженные отеки, быстро развивающаяся почечная недостаточность, анемия.

Полисерозит

Полисерозит – сочетанное поражение серозных оболочек (плевры, перикарда). Может протекать скрыто и выявляться ретроспективно на рентгенограмме в виде плевральных и плеврокардиальных спаек. Развернутая клиническая картина сочетает в себе проявления плеврита, перикардита, описанные выше.

Ревматоидный васкулит (панартериит)

Ревматоидный васкулит лежит в основе ревматоидных висцеропатий и проявляется поражением внутренних органов, кожными симптомами (экхимозы, сетчатое ливедо, полиморфная, иногда геморрагическая сыпь, язвенные изменения кожи в области голеней), носовыми и маточными кровотечениями или абдоминальным синдромом (боли в животе, перитонеальные явления, иногда мезентериальный тромбоз, инфаркт кишечника), дигитальным артериитом. Как правило, выраженные проявления ревматоидного васкулита развиваются у больных с высокими титрами РФ в крови.

Поражение нервной системы

Поражение нервной системы встречается в следующих клинических вариантах:

периферическая ишемическая нейропатия (обусловлена поражением vasa nervorum) проявляется парестезиями, снижением тактильной, болевой, температурной чувствительности, двигательными нарушениями, слабостью в дистальных отделах конечностей;

полиневрит (обусловлен ишемией нервных стволов вследствие васкулита периневральной ткани) проявляется сильными болями в конечностях, двигательными и чувствительными нарушениями, резкой атрофией мышц, общей слабостью;

компрессионная нейропатия (вызвана сдавлением периферических нервов в запястном, локтевом, предплюсневом каналах) проявляется симптоматикой поражения соответствующих нервов;

функциональное нарушение вегетативной нервной системы в виде нарушения терморегуляции, потоотделения, диуреза;

энцефалопатия (обусловлена церебральным васкулитом) проявляется сильными головными болями, головокружениями, возможно нарушение мозгового кровообращения.

Поражение глаз

Поражение глаз наблюдается редко и проявляется в виде склерита (сильные боли, гиперемия, инъекция склер), эписклерита (умеренные боли, сегментарная гиперемия переднего отдела глаза). Возможно развитие в склере ревматоидных узелков и поражение сосудов сетчатки. При сочетании с синдромом Шегрена развивается сухой кератоконъюнктивит.

Вторичный амилоидоз

Вторичный амилоидоз внутренних органов развивается при высокой активности и длительном течении ревматоидного артрита. Амилоид откладывается в почках (клинические проявления: протеинурия, нефротический синдром), в миокарде (клинические проявления: аритмии, недостаточность кровообращения), в желудочнокишечном тракте (клинически проявляется редко, могут быть поносы, похудание, гиповитаминозы). Для подтверждения амилоидоза выполняется биопсия слизистой оболочки прямой кишки, десны (выявление отложений амилоида в биоптатах).

Серонегативный ревматоидный артрит

Серонегативным ревматоидным артритом называется вариант заболевания, при котором ревматоидный фактор не выявляется ни в сыворотке крови, ни в синовиальной жидкости. Этот вариант ревматоидного артрита встречается у 20% больных и имеет следующие особенности:

начинается более остро, чем серопозитивный ревматоидный артрит, причем в 13% случаев сопровождается гектической лихорадкой с суточными колебаниями температуры 3-4 °С, ознобами, похуданием, увеличением лимфоузлов, атрофией мышц, анемией;

патологический процесс начинается с поражения лучезапястных и коленных суставов, но в течение 6 месяцев происходит генерализация заболевания и вовлекаются остальные суставы;

поражение крупных суставов в виде моноартрита вначале асимметричное, однако в дальнейшем развивается симметричный полиартрит;

в развернутой стадии заболевания наиболее характерно преимущественное поражение суставов запястья с быстрым развитием деструктивных и фиброзных явлений и значительным нарушением функции;

пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы и суставы стоп вовлекаются реже и с меньшей выраженностью;

характерно раннее и тяжелое поражение тазобедренных суставов; ишемический некроз головки бедренной кости встречается в 10 раз чаще, чем при серопозитивном варианте заболевания;

рано развиваются контрактуры локтевых и коленных суставов в связи с выраженными фиброзными изменениями в них;

при рентгенологическом исследовании суставов выявляется несоответствие между тяжелым поражением суставов запястья с образованием анкилозов и мало выраженными изменениями мелких суставов кисти (околосуставный остеопороз, сужение суставных щелей); анкилозирование суставов запястья происходит на фоне единичных эрозий (или без них) и без выраженного околосуставного остеопороза;

внесуставные проявления характеризуются выраженным поражением мышц с их атрофией, генерализованным увеличением лимфоузлов, поражением почек;

лабораторные признаки воспалительного процесса выражены меньше, чем при серопозитивном варианте;

характерен более высокий уровень в крови IgA и ЦИК по сравнению с серопозитивным вариантом ревматоидного артрита.

Варианты течения ревматоидного артрита

Наиболее часто встречается медленно прогрессирующий вариант. при котором даже многолетнее существование ревматоидного артрита не приводит к тяжелым нарушениям суставов, повреждение суставных поверхностей развивается медленно, долго сохраняется функция суставов, нет системных проявлений. Иногда при медленно прогрессирующем варианте патологический процесс локализуется лишь в одном (моноартрит) или двух-трех (олигоартрит) суставах, при этом экссудативные и пролиферативные явления невелики. При медленном прогрессировании ревматоидного артрита в течение 2-3 лет имеет место небольшое увеличение деформации, вовлечение 2-3 новых суставов, увеличение рентгенологической стадии на одну ступень и небольшое ухудшение их функции.

Быстро прогрессирующее течение характеризуется высокой активностью патологического процесса с образованием костных эрозий, деформаций суставов или вовлечением внутренних органов в течение первого года болезни. При быстро прогрессирующем течении деформация пораженных суставов заметно увеличивается, более 3 новых суставов вовлекаются в процесс, рентгенологическая стадия увеличивается на две ступени, функция суставов ухудшается на 50%. Течение без заметного прогрессирования сопровождается слабо выраженным полиартритом с незначительной, но стойкой деформацией мелких суставов кистей. Заболевание заметно не прогрессирует в течение нескольких лет. Деформация суставов незначительна. Лабораторные признаки активности слабо выражены. Однако у ряда пациентов течение ревматоидного артрита может переходить из одного описанного варианта в другой.

Степени активности ревматоидного артрита

I степень (минимальная активность). Небольшие боли в суставах, непродолжительная скованность по утрам (до 30 минут), незначительные экссудативные явления в суставах, температура кожи над суставами нормальная или несколько повышена. СОЭ повышена до 20 мм/ч, количество лейкоцитов в крови нормальное, уровень альфа-2-глобулинов повышен до 12%, СРП+, показатели фибриногена, сиаловых кислот несколько повышены.

II степень (средняя активность). Боли в суставах не только при движениях, но и в покое, скованность продолжается до полудня, выраженное болевое ограничение подвижности в суставах, умеренные стабильные экссудативные явления. Гипертермия кожи над суставами умеренная. Поражение внутренних органов выражено нечетко, температура тела субфебрильная. СОЭ повышена – от 25 до 40 мм/ч, количество лейкоцитов в крови 8-10×109/л, содержание альфа 2-глобулинов увеличено до 15%. СРП ++, заметно повышены уровни сиаловых кислот, фибриногена.

III степень (высокая активность). Сильные боли в покое, выраженные экссудативные явления в суставах (значительная припухлость, гиперемия и повышение температуры кожи), скованность в течение всего дня, выраженное ограничение подвижности.

Признаки активного воспалительного процесса во внутреннихорганах (плеврит, перикардит, кардит, нефрит и др.), температура тела высокая. СОЭ превышает 40 мм/ч, количество лейкоцитов в крови 15-20×109/л, агглобулинов больше 15%, СРП+++, резко увеличено содержание фибриногена, сиаловых кислот.

Функциональные нарушения (ФН) опорно-двигательного аппарата

ФН I – незначительное ограничение движений в суставах, ощущение небольшой скованности по утрам; профессиональная пригодность обычно сохранена, но несколько ограничена (противопоказана тяжелая работа).

ФН II – ограничение движений в суставах, стойкие контрактуры, затрудняется самообслуживание, профессиональная пригодность обычно потеряна.

ФН III – тугоподвижность либо полное отсутствие движений в суставах, потеряна способность самообслуживания, больной нуждается в постоянном уходе.

Диагностические критерии

В настоящее время рекомендуется пользоваться диагностическими критериями, предложенными американской ревматологической ассоциацией (АРА) в 1987 г. Диагноз ревматоидного артрита выставляется при наличии 4-х из 7 указанных критериев, причем критерии с 1 по 4 должны присутствовать не менее 6 недель. Информативность диагностических критериев повышается при использовании дополнительных тестов: исследование синовиальной жидкости, морфологическое исследование синовиальной оболочки.

В диагностическом отношении наиболее важны следующие симптомы: стойкий полиартрит с симметричным поражением пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых (особенно II и III пальцев) и плюснефаланговых суставов, постепенное прогрессирование суставного синдрома с вовлечением новых суставов; костные эрозии на рентгенограммах; стойкое наличие РФ в крови; подкожные ревматоидные узелки.

Лабораторные данные

Общий анализ крови: признаки умеренной нормохромной анемии (уровень гемоглобина в крови не ниже 90 г/л), при высокой активности и большой длительности заболевания анемия более выражена (возможно снижение до 35-40 г/л). Количество лейкоцитов и величина СОЭ зависят от степени активности процесса. При длительном течении ревматоидного артрита возможна лейкопения. Лейкоцитарная формула изменяется при тяжелых формах ревматоидного артрита с васкулитом, перикардитом, легочным фиброзом, ревматоидным нодулезом, при синдроме Стилла у взрослых (при этих вариантах наблюдается сдвиг влево), а также при синдроме Фелти (лейкопения, нейтропения). Наиболее важный и закономерно изменяющийся показатель – повышение СОЭ.

Биохимические исследования неспецифичны и используются для установления степени активности воспалительного процесса. Выявляются диспротеинемия – уменьшение уровня альбуминов и увеличение глобулинов, прежде всего альфа1- и альфа2, a также у-глобулинов, повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот в зависимости от активности процесса. Повышение С-реактивного белка отмечается в активной фазе болезни у 77% больных. Он вырабатывается гепатоцитами под влиянием интерлейкина-6, синтез которого индуцируется интерлейкином-1, фактором некроза опухолей.

Иммунологические исследования крови:

наличие РФ. Определяется с помощью реакции Волера-Роуза, латекс-теста, дерматоловой пробы. Реакция Волера-Роуза основана на способности сыворотки больного РА вывать агглютинацию сенсибилизированных бараньих эритроцитов, считается положительной с титра 1 : 32. Латекс-тест и дерматоловая проба заключаются в способности РФ склеивать нагруженные человеческим глобулином частицы латекса и дерматола. Положительны, начиная с титра 1 : 20. Исследовать РФ рекомендуется параллельно в двух реакциях; в раннем периоде ревматоидного артрита (до 6 мес) РФ не определяется;

часто снижение количества Т-лимфоцитов, Т-супрессорной функции, дисиммуноглобулинемия;

характерно повышение уровня криоглобулинов; криоглобулинемия обнаруживается у 30-50% больных, обычно при висцеропатиях, синдроме Фелти, васкулите;

ЦИК обнаруживаются в крови у 30-50% больных;

обнаружение в крови антикератиновых антител специфично для ревматоидного артрита;

LE-клетки обнаруживаются в крови у 8-27% больных, антинуклеарный фактор – у 3-14% больных, антирибосомальные антитела – в 30% случаев.

Инструментальные исследования

Рентгенография суставов. Ведущие признаки: околосуставный эпифизарный остеопороз (диффузный или пятнистый), сужение суставной щели, краевые эрозии (узуры). Эти изменения развиваются последовательно. Остеопороз околосуставный проявляется крупнопетлистой костной структурой (в связи с рассасыванием части костных балок), истончением и подчеркнутостью контуров кортикального слоя, исчезновением постепенного перехода от серого тона губчатого вещества к более светлому контуру кортикального слоя, «размытостью» трабекулярного рисунка эпифизов. Сужение суставной щели возникает вследствие деструкции хряща. Узуры (эрозии) ранее всего появляются в пястно-фаланговых суставах (головки V плюсневых костей), далее – в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. В эпифизах обнаруживаются микрокисты различных размеров. При быстро прогрессирующем РА могут быть видны на рентгенограмме обширные разрушения костей вплоть до полного лизиса суставных поверхностей (остеолитический вариант). Характерны также подвывихи в пястно-фаланговых суставах и отклонение пальцев в латеральную сторону. В наиболее тяжелых случаях формируется анкилоз.

При анализе рентгенологических данных следует учитывать, что нормальная ширина суставной щели составляет: в коленном суставе – 4-8 мм, тазобедренном – 4-5 мм, плечевом – 4 мм, локтевом, голеностопном и грудино-ключичном – 3-4 мм, крестцово-подвздошном – 3 мм, лучезапястном – 2-2.5 мм, в пястно-фаланговых, плюснефаланговых и межфаланговых суставах – 1.5 мм.

Исследование синовиальной жидкости

Рагоциты неспецифичны для ревматоидного артрита и могут встречаться при ревматизме, псориазе, инфекционных артритах, СКВ, подагре, однако при ревматоидном артрите они выявляются чаще и могут составлять до 40% от числа всех клеток.

Биопсия синовиальной оболочки. Для ревматоидного артрита характерны: гипертрофия и увеличение количества ворсинок; пролиферация покровных синовиальных клеток (они становятся многоядерными, располагаются многослойно, в виде палисада); пролиферация лимфоидных и плазматических клеток; отложение фибрина на поверхности синовиальной оболочки; возможны очаги некроза.

Примечание: рагоциты – нейтрофилы, в цитоплазме которых содержатся включения – РФ (иммунокомплексы IgG, IgM, Cl), по форме рагоциты напоминают тутовую ягоду.

(Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов)

История ревматоидного артрита

Самые первые следы ревматоидного артрита найдены в 4500 г. до н. э. Их обнаружили на остатках скелетов индейцев в Теннесси, США. Первый документ описывающий симптомы очень напоминающие симптомы ревматоидного артрита датируется 123 г. В 1859 г. заболевание получило своё настоящее имя – Ревматоидный артрит.

Употребление кофеина в поздний период беременности повышает риск оперативных родов, утверждают ирландские гинекологи. Будущим мамам не противопоказано употребление бодрящего напитка на всем протяжении вынашивания. Однако кофе следует ограничить к применению в любом триместре до 100 мг в сутки. Именно такая доза не приведет к выкидышу на раннем сроке и не вызовет осложнений на позднем этапе беременности.

Ученые из колледжа Гриффита в Дублине провели исследование, в котором приняли участие 1680 женщин, находящиеся на первом и на последнем месяце беременности. Будущим мамам было предложено вести дневник, где они фиксировали ежедневное потребление кофеина. В результате выяснилось, что у женщин первой группы, выпивающих более 100 мг кофе в день, повышается вероятность выкидыша на 15%. А дамы в положении, готовые к родам, и употребляющие такое же количество кофеина, подлежат кесареву сечению в 12% случаях.

По мнению руководителя работы Эллин Тринитти, увеличение риска выкидыша вызвано непосредственно употреблением кофеина, а не других компонентов кофе, так как такая же тенденция наблюдалась при употреблении других напитков, содержащих кофеин, таких как чай и горячий шоколад. Поэтому доктор рекомендует беременным воздержаться от повышенных доз кофеина как на период вынашивания в первой половине беременности, так и во второй.

В Колумбии, производящей один из лучших в мире сортов кофе, есть и чайные плантации. Около 60 гектаров горной местности в окрестностях местечка Битако, в департаменте Валье-дель-Каука на юго-западе страны, издали кажутся японским садом карликовых деревьев. Репортаж с чайных плантаций в Колумбии - страны с “кофейной традицией и культурой” публикует издающаяся в Боготе газета “Тьемпо”.

В этой южноамериканской республике, отмечает издание, “чайники служат для того, чтобы разливать кофе”. Тем не менее сейчас восточный напиток перестал быть экстравагантной причудой богатых и приобрел большую популярность.

Свыше полвека назад секретариат по вопросам сельского хозяйства департамента Валье-дель-Каука заключил соглашение с землевладельцем Хоакином Льяно о посадке чайных кустов. В Битако, находящемся на высоте около 1750 метров над уровнем моря, с его превосходным, умеренно теплым, но очень влажным климатом были найдены идеальные условия для чайных плантаций. Подтверждением этого служит тот факт, что сейчас, спустя по прошествии 50 лет, этот сельскохозяйственный проект, который по-прежнему имеет малые масштабы, в значительной мере удовлетворяет внутренний спрос на ароматный, стимулирующий напиток.

Срок жизни кустов колумбийского чая при хорошем уходе может достигать 200 лет. На плантациях в Битако около 30 сборщиков чая с ножницами в руках постоянно собирают нежные листья, которые потом просушиваются на воздухе в течение 18-36 часов, скручиваются и нарезаются специальной машиной. Для получения черного чая листья подвергаются ферментации и, наконец, поджариваются.

Для чаеводов последний этап их работы является “самым волнующим и торжественным”, так как речь идет о дегустации готового продукта. Несколько дегустаторов анализируют вкусовые качества чая, его аромат, цвет и способ заваривания. Потомки Хоакина Льяно в Битако продолжают его дело и вместе с еще одним земледельцем, торговцем из центральной части страны, который также имеет чайные плантации, и они являются единственными производителями чая в Колумбии.

Пропагандируя это растение, газета “Тьемпо” подчеркивает, что оно “служит не только для заваривания листьев и получения чая, но также коктейлей, для окрашивания волос и тканей, и ему приписывают лечебные свойства при заболеваниях желудка”.

Учеными научно доказано, что кофе не только стимулирует работу нервной системы, но и притупляет мышечную боль, которая возникает при интенсивных физических нагрузках. Кроме того, этот эффект проявляется вне зависимости от того, является ли спортсмен «кофеманом» или нет.

Исследователи считают, что кофеин блокирует аденозин - нуклеозид, гормоны, которые участвуют в передаче энергии и нервных сигналов, пишет “Dietolog”.

Автор исследования профессор Молт считает: «При интенсивной физической нагрузке аденозин, который называют «гормоном усталости», притормаживает работу мозга и нервной системы, а кофеин препятствует усвоению клетками этого вещества и, образно говоря, действует как болеутоляющее средство».

Сейчас исследователи намерены провести более глубокие изыскания и понять, позволяет ли кофеин профессиональному спортсмену улучшить свои результаты.

19.05.2010-22.05.2010
Москва, ВВЦ, павильон № 69

Организаторы Проекта: Правительство Москвы; Департамент поддержки и развития малого и среднего предпринимательства города Москвы; ООО «Всемирный фестиваль чая» ; ЗАО «Международный центр деловых контактов «Дельконт»; Коллективный организатор ООО “ЭкспоСити”. В Проекте участвуют отраслевые ассоциации, общественно-политические организации, дипломатические и торговые представительства иностранных государств в России.

Нынешний год – юбилейный год Победы. В связи с этим, фестиваль посвящается ветеранам Великой Отечественной войны, победа в которой имеет всемирное значение. Основные цели Фестиваля – пропаганда здорового образа жизни, проведение благотворительных праздничных чаепитий и организация концерта для ветеранов Великой Отечественной войны; возрождение традиций семейного чаепития; показ состояния и развития чайного и кофейного рынка России; содействие расширению торгово-экономического сотрудничества со странами-производителями и поставщиками чая и кофе, прямой доступ посетителей к тематической продукции. Свою продукцию выставляют ведущие отечественные и зарубежные компании чайной и кофейной отрасли, а также производители кондитерских изделий, сахара, меда, сухофруктов, посуды.

Центром культурной программы Фестиваля являются Национальные павильоны России, Индии и Китая, павильоны стран Африки, Ближнего Востока и Латинской Америки, этнографические экспозиции чайной культуры разных народов мира. В этих павильонах посетители, дегустируют и могут приобрести различные сорта и виды чая и кофе. Гости Фестиваля станут зрителями и непосредственными участниками театрализованного представления, рассказывающего о чайных и кофейных традициях народов мира, в исполнении многочисленных фольклорных коллективов из ведущих чае- и кофепроизводящих стран. Для ветеранов будет подготовлена специальная концертная программа.

В культурной программе Фестиваля задействованы десятки артистов самых разных жанров. Партнером Фестиваля Чая и Кофе является Международный Благотворительный Фонд Владимира Спивакова, который представляет народные, фольклорные, эстрадные и музыкальные детские коллективы из разных стран мира. 22 мая 2010 года на главной сцене Всемирного Фестиваля Чая и Кофе весь день будет проходить гала-концерт юных лауреатов фестиваля «Москва встречает друзей» из России, Украины, Дагестана, Эстонии, Армении, Узбекистана, Сербии, Израиля, Иордании, Сирии, Мексики и других стран.

Фестиваль – уникальное событие, на котором можно не только купить чай, кофе и сопутствующие товары и продукты, но ознакомиться с национальной культурой страны- производителя. Гости Фестиваля становятся зрителями и непосредственными участниками театрализованного представления, рассказывающего о чайных и кофейных традициях народов мира, в исполнении фольклорных коллективов из ведущих чае- и кофепроизводящих стран. В культурной программе Фестиваля задействованы сотни артистов самых разных жанров. Организаторы запланировали Этно-сцену , где можно ознакомиться с практиками Вин-чун, Калиграфия Лила (игра на большую публику), У-Син, Диджериду - Чайная шаманская церемония (северные народы), Мандала - индийский женский храмовый танец, Хатха-Йога, Парная йога, Муайтай, Йога+ Тайцзи, Танец живота.

В зоне чайных церемоний (программа рассчитана на 4 дня, повторяется каждый день) специалисты представят: древний способ приготовления чая на живом огне; гун фу ча - высшее мастерство приготовления чая; масала - чай на молоке с пряностями приготовленный по ведическим рецептам; чай народов степей и гор - зелёный чай на молоке с маслом и солью; чайный модерн, то что привносит сегодняшний день в культуру чая. 20 мая состоится знакомство с японской чайной традицией. Культурная программа подготовлена совместно с Культурным центром “Открытый Мир”, Музеем Чая, Музеем кочевой культуры, Культурным центром “Маленький Мировой Театр”.

Для ветеранов предусмотрено проведение концерта военных песен и праздничный чай, который устраивает ветеранам Правительство Москвы.

Для детей и подростков традиционно организуется тематическая площадка – Сказочный город детства и детский фестиваль «ЧАИНКА» – с разнообразной развлекательной и познавательной программой. Дети принимают участие в различных конкурсах и викторинах, на сцене Сказочного города выступают детские творческие коллективы. В чайной беседке, оформленной в традиционном стиле (декорация меняется в зависимости от «чайной географии» - Индия, Китай, Африка, Россия, Тува, Бурятия, Англия) проходят традиционные чайные церемонии разных стран с театрализованным музыкальным рассказом-экскурсией в культуру каждой страны. На фестивале выступят музыканты, играющие в стиле джаз, фьюжн, этно, рок, неоклассик, кельтика (Германия, Мексика, Армения, Ближний и Дальний Восток, Индия).

Особое внимание организаторы уделяют детям, лишенным родителей. Ежегодно на благотворительной основе посетителями Фестиваля становятся воспитанники детских домов и школ-интернатов, специальные программы для которых ранее были подготовлены с участием префектуры Центрального Административного округа города Москвы, Московской организации партии «Единая Россия», общественного движения «Солнечный круг», ряда других организаций.

Учитывая особый социальный статус чая и кофе, их роль в поддержании здорового образа жизни, фестиваль принят под патронат Комплекса социальной сферы, Комитета по общественным связям, Департамента поддержки и развития малого и среднего предпринимательства Правительства Москвы.

Контакты:
www.teafestival.ru, www.delcont.mbm.ru, delcont@binec.ru
119180, г. Москва, Старомонетный пер., дом 10, оф. №306,
телефон (495) 786-8953, факс (495) 786-8961.

Российский ресторанный холдинг “Кофе Хауз” намерен до конца 2010 года открыть минимум 10 новых одноименных кофеен в дополнение к 211 существующим, при этом все открытия планируются на второе полугодие, сообщил журналистам президент холдинга Владислав Дудаков.

Открывать кофейни площадью 80-150 м2 планируется преимущественно в Москве и Санкт-Петербурге. По словам Дудакова, запуск одной точки обходится в 300-500 тыс. долларов. Расширение сети в текущем году будет профинансировано за счет собственных средств холдинга.

В прошлом кризисном году компания в основном занималась повышением эффективности бизнеса, в том числе закрывала убыточные заведения и переносила точки в более прибыльные места. Дудаков сообщил, что в 2009 году выручка холдинга сократилась на 15-20% (объемы выручки компания не раскрывает).

Но уже в 2010 году компания снова увидела рост как рынка в целом, так и собственного оборота. По оценке Дудакова, рынок в первом квартале текущего года вырос на 7%. Средний чек также увеличивается и уже “подбирается” к уровню 2008 года, при этом только 5% роста чека приходится на инфляционную составляющую, остальные же 95% роста обеспечивается увеличением трат населения на питание вне дома.

“Мы планируем в 2010 году увеличить выручку на 12-15%”, - сказал президент холдинга.

По его словам, с наступлением кризиса люди стали больше ходить именно в кофейни, предпочитая их ресторанам и другим кафе, где средний чек составляет больше 50 долларов. Поэтому холдинг продолжает сосредотачиваться на расширении сети кофеен “Кофе Хауз”. При этом компания сейчас не составляет плана развития на 2-3 года вперед, как делала ранее, а ориентируется только на годовую перспективу, передает РИА “Новости”.

В настоящее финансовый долг компании не слишком обременителен, и она его активно погашает. “У нас есть программа с Банком Barclays , она рассчитана на несколько лет”, - отметил Дудаков.

В свою очередь, IT-директор “Кофе Хауз” Петр Ашихмин сообщил, что сейчас компания внедряет единую систему автоматизированного управления ресторанным бизнесом iiko по всей сети. Более чем в 50 точках программа уже внедрена в качестве пилотного проекта. В течение двух лет “Кофе Хауз” намерен завершить тиражирование системы по всем заведениям сети, в том числе до конца 2010 года - во всех точках московского региона.

Холдинг “Кофе Хауз”, основанный 29 сентября 1999 года, сегодня управляет 211 одноименными кофейнями в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Екатеринбурге, Казани, Челябинске и Киеве (Украина), а также 11 ресторанами “Азия кафе” и 4 ресторанами “Винегрет”. Также у компании есть специальные проекты - “Витамин Бар”, “Спорт Бар”, рестораны Fosters.